羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝 通訊員 文朝陽 陳鋆 趙現(xiàn)廷 鄭敏珊

“有胃病的人更嬌氣，不吃餓得痛，吃多了脹得痛，少吃多餐更健康。復(fù)發(fā)鼻咽癌患者也是同樣道理，由于之前接受過根治性放療，對(duì)放射線耐受能力弱，少量多次的放療，在保障療效的基礎(chǔ)上，可提高他們對(duì)放療的耐受力，毒副作用也會(huì)小很多?！比涨?，中山大學(xué)腫瘤防治中心陳明遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)牽頭的一項(xiàng)前瞻性Ⅲ期臨床研究，在復(fù)發(fā)鼻咽癌患者治療上取得重大突破，有望改變臨床實(shí)踐，為這一類患者提供更安全有效的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。該研究已在線發(fā)表于國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》。

(資料圖)

復(fù)發(fā)后再放療，昔日“恩人”或變“兇手”

鼻咽癌是具有明顯地區(qū)流行性的腫瘤，全球約47%的病例發(fā)生在我國(guó)，其中廣東、廣西等地尤為高發(fā)。放療是鼻咽癌最關(guān)鍵的根治性治療手段，五年生存率已經(jīng)達(dá)到80%。

但在根治性放療后約10%-20%鼻咽癌患者會(huì)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。這時(shí)如果再次進(jìn)行放療，六七成的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的遲發(fā)性放療毒性反應(yīng)，如鼻咽大出血、吞咽困難、放射性牙齦炎、放射性腦炎等，比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于首次接受放療的患者，有三四成的復(fù)發(fā)患者甚至?xí)烙诜暖煹亩拘苑磻?yīng)，昔日救命的“恩人”或變“兇手”，患者總體生存預(yù)后差，3年總生存率僅約44%。

“少吃多餐”達(dá)到“等效減毒”效果

“每個(gè)生命都不應(yīng)該被放棄?！标惷鬟h(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)一直致力于為這部分“小眾”群體尋找更安全的放療方案。早在十年前，研究團(tuán)隊(duì)就關(guān)注到超分割放療技術(shù)，該技術(shù)簡(jiǎn)而言之就是將每天一次常規(guī)劑量放療，改為每天兩次較低劑量放療，在保持腫瘤生物放療劑量“等效”的情況下，降低正常組織的生物學(xué)劑量，減少放療后遺癥導(dǎo)致的死亡，從而通過“減毒”提高鼻咽癌患者的生存率。

陳明遠(yuǎn)教授打了上述這個(gè)形象的比方。他解釋，接受過放療又復(fù)發(fā)的患者，正常組織已經(jīng)受到過破壞，就好比有胃病的人不能再按照過去的飯量吃飯一樣，他們不再能耐受常規(guī)的放射量?！吧俪远嗖汀狈暖煼桨冈谂R床上觀察到令人滿意的效果。

3年總生存率從55%提高到74.6%

在此基礎(chǔ)上，陳明遠(yuǎn)教授等牽頭聯(lián)合廣東省人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，于2015年7月開展國(guó)際上首項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、多中心的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，比較了超分割調(diào)強(qiáng)放療和常規(guī)分割調(diào)強(qiáng)放療治療復(fù)發(fā)鼻咽癌的臨床結(jié)果。

研究結(jié)果顯示，超分割調(diào)強(qiáng)放療相對(duì)于常規(guī)分割調(diào)強(qiáng)放療將局部晚期復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的3級(jí)以上嚴(yán)重晚期毒性發(fā)生率從57%降低到34%；其中，鼻咽壞死、鼻咽大出血、顳葉壞死發(fā)生率均顯著降低。在總生存率方面，超分割調(diào)強(qiáng)放療相對(duì)于常規(guī)分割調(diào)強(qiáng)放療將該部分患者的三年總生存率從55%提高到74.6%。

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