羊城晚報全媒體記者 陳輝 通訊員 文朝陽 陳鋆 趙現(xiàn)廷 鄭敏珊

“有胃病的人更嬌氣，不吃餓得痛，吃多了脹得痛，少吃多餐更健康。復發(fā)鼻咽癌患者也是同樣道理，由于之前接受過根治性放療，對放射線耐受能力弱，少量多次的放療，在保障療效的基礎上，可提高他們對放療的耐受力，毒副作用也會小很多?！比涨?，中山大學腫瘤防治中心陳明遠教授團隊牽頭的一項前瞻性Ⅲ期臨床研究，在復發(fā)鼻咽癌患者治療上取得重大突破，有望改變臨床實踐，為這一類患者提供更安全有效的標準治療手段。該研究已在線發(fā)表于國際頂尖醫(yī)學期刊《柳葉刀》。

(資料圖)

復發(fā)后再放療，昔日“恩人”或變“兇手”

鼻咽癌是具有明顯地區(qū)流行性的腫瘤，全球約47%的病例發(fā)生在我國，其中廣東、廣西等地尤為高發(fā)。放療是鼻咽癌最關鍵的根治性治療手段，五年生存率已經(jīng)達到80%。

但在根治性放療后約10%-20%鼻咽癌患者會出現(xiàn)局部復發(fā)。這時如果再次進行放療，六七成的患者會出現(xiàn)嚴重的遲發(fā)性放療毒性反應，如鼻咽大出血、吞咽困難、放射性牙齦炎、放射性腦炎等，比例遠遠高于首次接受放療的患者，有三四成的復發(fā)患者甚至會死于放療的毒性反應，昔日救命的“恩人”或變“兇手”，患者總體生存預后差，3年總生存率僅約44%。

“少吃多餐”達到“等效減毒”效果

“每個生命都不應該被放棄?！标惷鬟h教授團隊一直致力于為這部分“小眾”群體尋找更安全的放療方案。早在十年前，研究團隊就關注到超分割放療技術，該技術簡而言之就是將每天一次常規(guī)劑量放療，改為每天兩次較低劑量放療，在保持腫瘤生物放療劑量“等效”的情況下，降低正常組織的生物學劑量，減少放療后遺癥導致的死亡，從而通過“減毒”提高鼻咽癌患者的生存率。

陳明遠教授打了上述這個形象的比方。他解釋，接受過放療又復發(fā)的患者，正常組織已經(jīng)受到過破壞，就好比有胃病的人不能再按照過去的飯量吃飯一樣，他們不再能耐受常規(guī)的放射量?！吧俪远嗖汀狈暖煼桨冈谂R床上觀察到令人滿意的效果。

3年總生存率從55%提高到74.6%

在此基礎上，陳明遠教授等牽頭聯(lián)合廣東省人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，于2015年7月開展國際上首項前瞻性、隨機、多中心的Ⅲ期臨床試驗，比較了超分割調(diào)強放療和常規(guī)分割調(diào)強放療治療復發(fā)鼻咽癌的臨床結(jié)果。

研究結(jié)果顯示，超分割調(diào)強放療相對于常規(guī)分割調(diào)強放療將局部晚期復發(fā)鼻咽癌患者的3級以上嚴重晚期毒性發(fā)生率從57%降低到34%；其中，鼻咽壞死、鼻咽大出血、顳葉壞死發(fā)生率均顯著降低。在總生存率方面，超分割調(diào)強放療相對于常規(guī)分割調(diào)強放療將該部分患者的三年總生存率從55%提高到74.6%。

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關鍵詞： 醫(yī)學期刊 毒性反應 正常組織