文/羊城晚報(bào)全媒體記者 余燕紅

數(shù)據(jù)顯示：三位心衰患者中至少有一位患有2型糖尿?。蝗宦阅I臟病患者中至少有一位患有心血管疾??；三位心衰患者中至少有一位患有慢性腎臟病。為此，醫(yī)學(xué)科專家表示，由于糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病三大慢病“相伴相依”，大幅縮短患者生存時(shí)間，降低生活質(zhì)量，同時(shí)極大增加醫(yī)療支出和社會(huì)負(fù)擔(dān)，故醫(yī)務(wù)人員和患者都應(yīng)高度重視上述三大關(guān)聯(lián)疾病的“聯(lián)防聯(lián)控”，做到早篩、早診、早治和綜合長(zhǎng)期管理。

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“糖、心、腎”三大“過(guò)億”慢病相互關(guān)聯(lián)

我國(guó)約有3.3億心血管疾病患者、1.3億糖尿病患者和1.3億慢性腎臟病患者，三大慢性疾病之間的相互影響嚴(yán)重危害著人們的健康。隨著跨內(nèi)分泌、心內(nèi)和腎內(nèi)三大學(xué)科全病程管理臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們不斷發(fā)現(xiàn)心臟、腎臟和胰腺之間的相互聯(lián)系，這意味著當(dāng)患者患有這其中某一種疾病時(shí)，會(huì)增加另一個(gè)或所有其他器官和系統(tǒng)受損的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致整體病情的惡化。

北京醫(yī)院·國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任郭立新教授介紹，比如糖尿病最大的問(wèn)題是慢性并發(fā)癥，其中因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大約有75%；其次就是糖尿病腎臟，中國(guó)糖尿病患者中有20%-40%有不同程度的腎臟損害。由于糖尿病并發(fā)癥十分廣泛，尤其是合并心腎疾病的高發(fā)，導(dǎo)致很多糖尿病患者結(jié)局的惡化。

“人體是一個(gè)整體，每個(gè)系統(tǒng)和器官都是相互關(guān)聯(lián)的，現(xiàn)在醫(yī)院科室分得細(xì)，這既有利于?？粕疃劝l(fā)展，卻一定程度上忽略了學(xué)科間的橫向協(xié)作?！北本┽t(yī)院心臟中心主任楊杰孚教授指出，“臨床實(shí)踐中，由于很多高血壓患者不清楚高血壓對(duì)器官的危害，導(dǎo)致高血壓服藥率很低，控制率更低。心內(nèi)科醫(yī)生不但要提醒患者降壓護(hù)心，還要告之如果血壓不能降下來(lái)，最終就可能導(dǎo)致腎衰和腦梗等并發(fā)癥?！币虼耍颊叩礁鱾€(gè)?？凭驮\，?？漆t(yī)生都要告知患者疾病可能引起的全身性損傷，尤其是對(duì)最重要的三個(gè)器官——心臟、腦和腎臟的危害。

“聯(lián)防聯(lián)控”以患者的全面健康結(jié)局為目標(biāo)

臨床上，糖尿病、心血管疾病和慢性腎病三大疾病相伴相依的情況已經(jīng)非常常見(jiàn)，應(yīng)把患者作為一個(gè)整體，以患者的全面健康結(jié)局為目標(biāo)，制定個(gè)體化、全病程管理方案。

目前，為了幫助患者獲得心腎等靶器官保護(hù)最大化，國(guó)內(nèi)外權(quán)威的糖尿病指南發(fā)生了根本改變，不再單純將降血糖作為首要追求的目標(biāo)，而是把心血管和腎臟的獲益、規(guī)范救治危及患者生命的重要并發(fā)癥推向治療目標(biāo)的前列。“

楊杰孚教授介紹，心血管疾病和腎臟病、糖尿病關(guān)系密切，三類疾病需聯(lián)防聯(lián)控。通過(guò)早期干預(yù)高血糖、高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，可以延緩心臟、腎臟和腦的問(wèn)題?，F(xiàn)在我國(guó)在預(yù)防方面仍有不足，這也是為什么心血管疾病還沒(méi)有出現(xiàn)拐點(diǎn)。治療方面，在選擇心血管疾病治療藥物的問(wèn)題上，尤其是對(duì)心衰的病人，應(yīng)特別關(guān)注對(duì)腎臟的影響。在選擇射血分?jǐn)?shù)降低的心衰治療藥物時(shí)，如四大類改善預(yù)后的藥物，β受體阻滯劑、RAS抑制劑、SGLT2抑制劑和醛固酮受體拮抗劑，不僅要考慮對(duì)心功能的改善，還要考慮對(duì)腎臟的保護(hù)作用，另外盡量選擇能同時(shí)改善血糖的藥物。“因此，在治療時(shí)，不論是治療哪一階段，都要同時(shí)考慮到心血管疾病、腎臟病和糖尿病三類疾病，有一個(gè)整體的觀念，做到聯(lián)防聯(lián)控“。

“糖、心、腎”三大慢病的防治要做到綜合管理

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師陳楠教授提出，對(duì)于三大疾病早期干預(yù)、綜合管理，首先提倡重心前移，即在疾病早期就開(kāi)始篩查、防治，同時(shí)提倡重心下移，即充分發(fā)揮社區(qū)和二級(jí)醫(yī)院的作用，做好慢病人群的綜合管理。

三位專家提醒，有糖尿病、心血管疾病和腎臟病的患者，要堅(jiān)持定期體檢，早期進(jìn)行器官損害并發(fā)癥相關(guān)的篩查，如每年定期檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白；通過(guò)心電圖、心臟超聲、生物標(biāo)志物等對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查；還有腎功能篩查，并關(guān)注營(yíng)養(yǎng)、酸堿平衡和包括鉀、鈉、氯、鈣、磷在內(nèi)的電解質(zhì)代謝平衡；內(nèi)分泌、心血管和腎臟方面都要注意做微量蛋白尿篩查，可以幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)腎臟疾病。非常值得強(qiáng)調(diào)的就是要提高認(rèn)知、早期篩查、積極治療、定期隨診，進(jìn)而最大化改善預(yù)后。

在日常生活中，專家們也提醒糖尿病、心血管疾病和腎臟病患者，要做到少糖、少鹽、低脂健康飲食、不吸煙、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)足量服藥、控制血壓、心率、血脂、血糖等，同時(shí)保持良好的心態(tài)。

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