《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（廣州市人民政府令第193號(hào)）及配套規(guī)范性文件自2022年12月實(shí)施后，廣州醫(yī)保職工門診待遇也迎來(lái)了變化。然而對(duì)于新規(guī)定的具體細(xì)則，不少市民仍覺(jué)“蒙查查”，門診待遇改革具體有哪些內(nèi)容？大家對(duì)新政改革的感受又是怎樣？下面，記者通過(guò)實(shí)地探訪、案例分析和專家解讀，為大家一探究竟。

門診待遇改革后

(資料圖)

職工門診報(bào)銷上限大幅提高

今年27歲的廣州職工醫(yī)保參保人吳小姐，今年1月因滑雪不慎摔傷出現(xiàn)髖部疼痛癥狀，到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院（下稱“廣醫(yī)五院”）康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就醫(yī)，后續(xù)還在醫(yī)院進(jìn)行了一系列的康復(fù)理療訓(xùn)練，當(dāng)月門診總費(fèi)用2353元。以往每月醫(yī)保門診最多只能報(bào)銷300元，然而在新政策實(shí)施后，當(dāng)月醫(yī)保報(bào)銷達(dá)到1512元，吳小姐只需自付841元。

“我們年輕職工平?？床〔欢?，真有急病、意外需要就醫(yī)，以往醫(yī)保門診報(bào)銷的數(shù)額僅僅是杯水車薪，往往自己出的錢比報(bào)的多。這次意外受傷，本以為要花很多錢，沒(méi)想到趕上醫(yī)保新政策實(shí)施，一個(gè)月就省了1千多元，花小錢就能在三甲大醫(yī)院享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，可真是太好了！”對(duì)此次就診經(jīng)歷，吳小姐非常滿意。

據(jù)廣醫(yī)五院醫(yī)保辦主任周欣欣介紹，此次醫(yī)保待遇變化，打破了以往的月額度限制，門診最高支付限額由原來(lái)的月度限額（300元/月），調(diào)整為年度限額，不再受月度限制了。同時(shí)，年度限額也大幅提高，據(jù)測(cè)算，2023年在職職工普通門診最高支付年度限額約為7200元，較以往限額同比提升了1倍，退休人員約為10100元，較以往限額同比提升了近2倍。相比改革前，現(xiàn)行的醫(yī)保新政策讓市民在有醫(yī)療需求的時(shí)候，能提供更大醫(yī)療保障和實(shí)惠，大幅度降低了費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

新政實(shí)施之后的2022年12月、2023年1月，廣醫(yī)五院一共惠及4.3萬(wàn)參保人，次均就醫(yī)報(bào)銷比例環(huán)比提升121%，報(bào)銷費(fèi)用增加110%。其中，單次報(bào)銷超300元的共計(jì)3568人次，約占總就診數(shù)的8.3%。

門診待遇改革后

職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍擴(kuò)大

家住廣醫(yī)五院附近的廣州退休職工何女士也切實(shí)感受到了門診待遇改革后帶來(lái)的實(shí)惠。何女士患有高血壓等基礎(chǔ)疾病，每個(gè)月都要定期跑醫(yī)院好幾次。以往雖然每個(gè)月醫(yī)?？ɡ飼?huì)打一筆錢，但因?yàn)閳?bào)銷得不多，算下來(lái)自己出的也不少。

今年1月，她又因心悸到廣醫(yī)五院心臟中心下屬心血管內(nèi)科門診就醫(yī)，當(dāng)月門診總費(fèi)用1476元，醫(yī)保報(bào)銷947元，自付529元。除此以外，新冠“陽(yáng)康”后，她還去醫(yī)院做了CT、心臟彩超等檢查，驚喜地發(fā)現(xiàn)，以往這些在門診都要自費(fèi)的診療項(xiàng)目，現(xiàn)在都能報(bào)銷了?！搬t(yī)保門診統(tǒng)籌范圍擴(kuò)大了，待遇好了，我們這些身體不好的老人家，以后就不用總是擔(dān)心門診看病貴了。”何女士開(kāi)心地表示。

新政改革后

患者醫(yī)生雙受益

“新政策不僅方便了患者，同時(shí)也方便了醫(yī)生，可謂是雙贏的變化?！睆V醫(yī)五院的歐醫(yī)生深有體會(huì)。以往廣州職工醫(yī)保門診報(bào)銷范圍有限，諸如關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、腰椎和頸椎病推拿等康復(fù)治療項(xiàng)目，以及心臟彩超、心肌酶等檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目在門診不能報(bào)銷。且由于月度額度限制，部分患者門診就醫(yī)需要自付較高的費(fèi)用，在門診治療時(shí)顧慮較多?，F(xiàn)在新政策改為年度限額，患者可以結(jié)合實(shí)際門診需求在一年內(nèi)合理統(tǒng)籌使用，而且把核磁共振、CT等許多患者都迫切需要的項(xiàng)目納入了門診統(tǒng)籌支付范圍，大大減輕了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，更貼合醫(yī)療實(shí)際，有助于醫(yī)生施行合理的醫(yī)療措施。

據(jù)廣醫(yī)五院醫(yī)保辦主任周欣欣介紹，醫(yī)保新政改革后，雖然部分人個(gè)人賬戶減少，但職工統(tǒng)籌待遇大大提高，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看參保人是獲益的，新政策如門診支付限額由月度限額變?yōu)槟甓认揞~、限額大幅提高、門診和一類門特支付比例提升、門診統(tǒng)籌支付范圍擴(kuò)大、門診相關(guān)費(fèi)用不納入醫(yī)保年度最高支付限額累計(jì)范圍等，這些變化回歸醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)、貼合臨床實(shí)際，讓更多真正有治療需要的參保人享有更好的醫(yī)保待遇，也更有利于合理治療、分級(jí)診療等工作的開(kāi)展。除此以外，普通門診選點(diǎn)也在以往“一大一小”的基礎(chǔ)上，多了一個(gè)中醫(yī)院的選點(diǎn)，還不用受門診選點(diǎn)“先小后大”限制，市民就醫(yī)更便捷了。

廣醫(yī)五院周新科院長(zhǎng)表示，此次調(diào)整職工年度限額、提升支付比例、擴(kuò)大門診統(tǒng)籌支付范圍等醫(yī)保政策改革，讓醫(yī)院有了堅(jiān)強(qiáng)的醫(yī)保政策支持和后盾，專注于提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高門診醫(yī)療質(zhì)量。作為廣州東部唯一一家市屬三級(jí)甲等公立醫(yī)院，我們擁有普通外科、泌尿外科2個(gè)廣東省省級(jí)臨床重點(diǎn)專科，泌尿、康復(fù)、心臟、血液、腫瘤、鼻咽癌六大臨床醫(yī)療中心，時(shí)刻為人民群眾的身體健康和生命安全保駕護(hù)航。我們深知，醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”、“救命錢”，為此，醫(yī)院始終嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策文件，按照上級(jí)行政部門部署，緊緊立足醫(yī)院實(shí)際，強(qiáng)化“一手抓黨建，一手抓業(yè)務(wù)”，兩手抓，兩手都要硬，堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保管理工作，增強(qiáng)老百姓的獲得感，讓廣大群眾享受到更便利安全的醫(yī)療服務(wù)和更全面有力的醫(yī)療保障。

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關(guān)鍵詞： 普通門診 大幅提高 醫(yī)保報(bào)銷