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羊城晚報訊 記者陳輝報道：近日，廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)《廣東省按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）》（以下簡稱《規(guī)程》），對保障群眾獲得優(yōu)質醫(yī)藥服務、提高基金使用效率有重要意義。《規(guī)程》將于2023年3月1日起施行。

按病種分值付費（DIP）是以大數(shù)據(jù)為支撐，將區(qū)域總額預算、點數(shù)法和本地實際相結合的一種醫(yī)保支付方式。目前，廣東省已全面推開DRG/DIP支付方式改革，廣州、深圳、珠海等18市均開展DIP付費，廣東省DIP支付改革提速擴面，相關經(jīng)辦管理工作也亟需《規(guī)程》進一步規(guī)范。

明晰審核結算流程

《規(guī)程》規(guī)范了廣東省DIP經(jīng)辦管理相關工作，特別結合將省內跨市就醫(yī)住院醫(yī)療費用納入支付方式改革實際，進一步明晰了審核結算流程，明確在確定年度DIP醫(yī)?；痤A算支出時，省內跨市住院醫(yī)療費用原則上以就醫(yī)市經(jīng)辦機構審核后的醫(yī)療機構申報費用為基礎計，并在后續(xù)開展年度清算時，同步開展省內跨市住院醫(yī)療費用年度清算，同時就醫(yī)市實施按病種分值付費的，經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構費用清算所涉及的病種分值、分值點值、醫(yī)療機構系數(shù)等按照就醫(yī)市同一清算年度數(shù)據(jù)執(zhí)行，進一步明晰審核結算流程。

建立爭議處理機制

《規(guī)程》明確各市醫(yī)保部門以國家分組結果為基礎，結合省有關規(guī)定，可根據(jù)歷史病例情況增加病種，確定本地病種及病種分值等，形成本地DIP目錄庫，并按規(guī)定向國家醫(yī)保局備案，進一步細化管理要求。

《規(guī)程》規(guī)定各市應當與定點醫(yī)療機構建立集體協(xié)商談判機制、DIP爭議處理機制，明確由各市醫(yī)保行政部門牽頭組建，醫(yī)保經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構等充分參與的醫(yī)保支付制度評議組織，并充分發(fā)揮作用，妥善解決定點醫(yī)療機構提出的問題，提升DIP管理總水平。

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