答復(fù)：將更多兒科藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍

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羊城晚報(bào)全媒體記者 薛江華 通訊員 邵啟文

隨著三孩生育政策的出臺(tái)，廣東新生兒將每年增加60萬(wàn)-80萬(wàn)人。省政協(xié)委員陳嚴(yán)指出，廣東醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中存在兒科醫(yī)生人數(shù)增長(zhǎng)較緩、相關(guān)配套設(shè)備不齊全、醫(yī)保報(bào)銷環(huán)節(jié)亟待優(yōu)化等問(wèn)題，未能與三孩生育政策形成配套。陳嚴(yán)在今年省兩會(huì)上提案建議優(yōu)化醫(yī)保制度，提高兒科病人的支付定額和兒科醫(yī)生待遇,多層次推進(jìn)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)。

針對(duì)上述建議，省衛(wèi)健委和醫(yī)保局聯(lián)合答復(fù)表示，接下來(lái)將繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，指導(dǎo)各市為兒科病種制定科學(xué)合理的分值并動(dòng)態(tài)調(diào)整，完善醫(yī)保目錄管理機(jī)制，將更多符合條件的兒科藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)指導(dǎo)各地衛(wèi)生健康行政部門做好規(guī)劃，謀劃和儲(chǔ)備好兒科建設(shè)項(xiàng)目，解決好配套建設(shè)資金，爭(zhēng)取相關(guān)項(xiàng)目早日開工建設(shè)。

問(wèn)題

現(xiàn)行醫(yī)保政策對(duì)兒科病人補(bǔ)償不足

陳嚴(yán)通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前廣東醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中存在一些比較突出的問(wèn)題。

首先是現(xiàn)行醫(yī)保政策對(duì)兒科病人的補(bǔ)償不足。他指出，兒科病人的急危重癥多、消耗的醫(yī)療資源多、診療成本高，按現(xiàn)行醫(yī)保的定額支付政策，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保超定額情況。

其次就是兒科醫(yī)生缺乏的老問(wèn)題?！皟嚎漆t(yī)生工作量與待遇不匹配，造成人才流失?！标悋?yán)指出,目前兒科醫(yī)生人數(shù)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有較大缺口，隨著三孩生育政策的實(shí)施，兒科門、急診量劇增。但現(xiàn)行的醫(yī)療定價(jià)體系、績(jī)效考核制度等對(duì)兒科的傾斜不足，兒科醫(yī)生的待遇與其需承擔(dān)的工作量和風(fēng)險(xiǎn)不匹配，人才流失現(xiàn)象普遍。

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)仍有欠缺。隨著新生兒的增加，危急重癥患兒也成比例增加，此類病患的救治需要新生兒、兒童重癥監(jiān)護(hù)病房。目前廣東尤其是粵東粵西粵北地區(qū)醫(yī)院的新生兒、兒童重癥監(jiān)護(hù)病房在數(shù)量上嚴(yán)重不足。

建議

對(duì)兒科病種的付費(fèi)制度進(jìn)行優(yōu)化

為了破解上述問(wèn)題，陳嚴(yán)建議優(yōu)化醫(yī)保制度，提高兒科病人的支付定額。他建議醫(yī)保部門對(duì)兒科病種的付費(fèi)制度進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)兒科常見多發(fā)的危重癥，特別是新生兒的救治進(jìn)行傾斜，提高相關(guān)疾病的醫(yī)保分值和報(bào)銷額度；在現(xiàn)有定價(jià)原則基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高兒科類診療操作類項(xiàng)目的定價(jià)和報(bào)銷比例；結(jié)合小兒的發(fā)病特點(diǎn)，參照慢病特殊門診的辦法，提高兒科急診的醫(yī)保力度。

他還建議按照財(cái)政補(bǔ)償與醫(yī)院考核相結(jié)合的辦法，為兒科醫(yī)生增發(fā)專項(xiàng)津貼補(bǔ)助，提高兒科醫(yī)生的考核績(jī)效，逆轉(zhuǎn)兒科人才流失的趨勢(shì)。

建議衛(wèi)生健康管理部門加快制定全省兒科發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌新生兒、兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置；按照區(qū)域中心建設(shè)原則，分級(jí)部署建設(shè)各區(qū)域的兒童危重癥救治中心并提供政策、資金等各項(xiàng)支持；規(guī)范新生兒、兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)，組建專家團(tuán)隊(duì)，為各級(jí)醫(yī)院建設(shè)提供指導(dǎo)。

答復(fù)

截至2020年廣東有兒科床位4.2萬(wàn)張

省衛(wèi)生健康委和省醫(yī)保局對(duì)陳嚴(yán)的提案進(jìn)行了聯(lián)合答復(fù)。答復(fù)首先介紹了廣東醫(yī)院兒科建設(shè)的基本情況。

2017年—2019年，省財(cái)政投入39.55億元用于縣級(jí)婦幼保健院升級(jí)建設(shè)，全省61個(gè)縣（市、區(qū)）的婦幼保健院的綜合水平得到極大提升；2018年—2020年，安排3億元支持廣州市婦女兒童醫(yī)學(xué)中心建設(shè)高水平醫(yī)院；2020年—2022年，積極爭(zhēng)取中央財(cái)政投入1.08億元，支持粵東粵西粵北地區(qū)54家縣（市、區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)提升能力項(xiàng)目。截至2020年年底，廣東共設(shè)立兒童專科醫(yī)院6家、婦幼保健院128家，設(shè)置兒科的綜合醫(yī)院560家、中醫(yī)醫(yī)院109家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)281家、衛(wèi)生院707家；兒科床位4.2萬(wàn)張，每千名0-14歲兒童擁有兒科床位2.23張。

兒童參保工作也頗有成效。多年來(lái)，通過(guò)推進(jìn)擴(kuò)面參保，將在本省就讀的符合條件的異地務(wù)工人員子女納入學(xué)校所在統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保范圍，享受同等財(cái)政補(bǔ)助。2021年，居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助提高到每人每年不低于580元，困難群體個(gè)人參保資助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于320元。

將更多兒科藥品、診療項(xiàng)目等納入醫(yī)保

對(duì)于優(yōu)化醫(yī)保制度，提高兒科病人的支付定額的建議，聯(lián)合答復(fù)表示，近年來(lái)已持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。一是全省實(shí)施具有廣東特色的按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，實(shí)施地級(jí)以上市區(qū)域總額預(yù)算管理，不再對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)總額控制指標(biāo)。二是加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理，提高兒童醫(yī)療保障水平。2021年，將康復(fù)綜合評(píng)定、平衡訓(xùn)練等28個(gè)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍；將小兒雞胸矯正術(shù)、小兒捏脊治療等大量?jī)和瘜Ｓ迷\療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，將小兒接骨板、小兒矯形系統(tǒng)等兒童專用醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍；將滿足有關(guān)條件的18周歲以下患者使用人工耳蝸納入醫(yī)保基金支付部分費(fèi)用范圍。2022年，將伊馬替尼口服常釋劑型等治療兒童血液病、惡性腫瘤等重大疾病治療藥物納入醫(yī)保支付范圍，同時(shí)增加了小兒感冒顆粒、小兒感冒退熱糖漿等兒童常見病治療藥品，更好地滿足少年兒童的用藥需求。

下一步將繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，指導(dǎo)各市為兒科病種制定科學(xué)合理的分值并動(dòng)態(tài)調(diào)整，完善醫(yī)保目錄管理機(jī)制，將更多符合條件的兒科藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。

公立醫(yī)院薪酬內(nèi)部分配將向兒科傾斜

對(duì)于如何解決兒科醫(yī)生待遇偏低問(wèn)題，答復(fù)表示，省衛(wèi)健委已會(huì)同省人力資源社會(huì)保障廳研究起草《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的實(shí)施意見》，明確提出公立醫(yī)院薪酬內(nèi)部分配要向兒科等專業(yè)傾斜，擬待省政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)后印發(fā)各地執(zhí)行。此外,省醫(yī)保局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的指導(dǎo)意見》，推進(jìn)建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。2021年共計(jì)指導(dǎo)深圳等16個(gè)地市開展動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估，佛山等7個(gè)地市動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其中涉及兒科類項(xiàng)目?jī)r(jià)格相應(yīng)調(diào)整。

答復(fù)表示，接下來(lái)將進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，指導(dǎo)各地做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格評(píng)估及調(diào)整工作，進(jìn)一步理順價(jià)值和價(jià)格的價(jià)比關(guān)系，充分體現(xiàn)兒科類技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

謀劃和儲(chǔ)備好兒科建設(shè)項(xiàng)目

針對(duì)委員提出多層次推進(jìn)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)的建議，答復(fù)指出,廣東一直高度重視兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。國(guó)家《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》中明確，中央預(yù)算內(nèi)資金在“十四五”期間將對(duì)分娩量較大、人口較多的地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)（兒童醫(yī)院）項(xiàng)目建設(shè)予以支持。兒科項(xiàng)目重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸、神經(jīng)、血液、腫瘤等重大疾病救治設(shè)施建設(shè)，配置相關(guān)緊缺醫(yī)療設(shè)備，適當(dāng)增加兒科病床數(shù)量，設(shè)置一定量的兒科隔離病房，滿足傳染病救治需要，切實(shí)提高危重兒童和新生兒救治等醫(yī)療能力。

下一步，廣東將指導(dǎo)各地衛(wèi)生健康行政部門做好規(guī)劃，謀劃和儲(chǔ)備好兒科建設(shè)項(xiàng)目，解決好配套建設(shè)資金，爭(zhēng)取相關(guān)項(xiàng)目早日開工建設(shè)。

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