羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝

廣東省醫(yī)療保障局近日公開一批騙保典型案例，涉及分解項(xiàng)目收費(fèi)、轉(zhuǎn)賣藥品、冒名就醫(yī)、掛床住院等違法違規(guī)行為。

廣東省醫(yī)保局提醒每一位參保人，妥善保管好自己的醫(yī)保卡（醫(yī)保電子憑證)，不出租、不出借，自覺抵制騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為。發(fā)現(xiàn)騙保行為，請及時(shí)向當(dāng)?shù)鼗蛏霞夅t(yī)保部門舉報(bào)，醫(yī)保部門查實(shí)后將按規(guī)定予以獎勵，合力守護(hù)人民群眾的“救命錢”。

【資料圖】

案例一

醫(yī)院分解項(xiàng)目收費(fèi)

根據(jù)日常巡查線索，深圳市醫(yī)保局經(jīng)查發(fā)現(xiàn)深圳復(fù)亞醫(yī)院存在分解項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)情況，涉及醫(yī)?；?.0萬元。深圳市醫(yī)保局對該機(jī)構(gòu)作出如下處理：約談該院負(fù)責(zé)人；責(zé)令退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?萬元；處1倍罰款3萬元。

案例二

轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品被處五倍罰款

根據(jù)群眾舉報(bào)線索，深圳市醫(yī)保局經(jīng)查發(fā)現(xiàn)黃某利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品接受返還現(xiàn)金，涉及醫(yī)?；?.48萬元。深圳市醫(yī)保局對黃某作出如下處理：責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；?.48萬元；處五倍罰款7.39萬元；暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能12個月；將該線索移送公安部門進(jìn)一步處理。

案例三

醫(yī)院重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)

經(jīng)珠海市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，珠海市明德醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等違規(guī)情況，涉及醫(yī)?；?.11萬元。珠海市醫(yī)保局責(zé)令該公司退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金3.11萬元；處1倍罰款3.11萬元。

案例四

醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借他人冒名就醫(yī)

經(jīng)珠海市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胡某在其家人呂某不知情的情況下，將呂某的醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借給陳某并協(xié)助其冒名就醫(yī)，涉及醫(yī)保基金416.2元。珠海市醫(yī)保局對陳某、胡某作出如下處理：責(zé)令陳某退回騙取的醫(yī)?；?16.2元，并處2倍罰款832.4元；對胡某處2倍罰款832.4元。

案例五

醫(yī)院違規(guī)串換項(xiàng)目收費(fèi)

經(jīng)韶關(guān)市湞江區(qū)醫(yī)保局檢查發(fā)現(xiàn)，韶關(guān)市韶康醫(yī)院存在腰椎間盤突出推拿治療等項(xiàng)目超出醫(yī)囑記錄的次數(shù)，將低價(jià)項(xiàng)目中血清肌酸激酶測定（干化學(xué)法）等項(xiàng)目串換為高價(jià)項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)情況，涉及醫(yī)?；?1.29萬元。湞江區(qū)醫(yī)保局對該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金21.29萬元；處罰款63.87萬元。

案例六

冒用他人門特憑證就醫(yī)報(bào)銷

根據(jù)群眾反饋線索，梅州市五華縣醫(yī)保局經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)參保人吉某存在冒用他人的特定門診專用證就醫(yī)報(bào)銷等違法情況，涉及醫(yī)?；?194.81元。梅州市五華縣醫(yī)保局對吉某作出如下處理：責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；?194.81元；處2倍罰款2389.62元。

案例七

醫(yī)院涉嫌掛床住院

經(jīng)陸豐市醫(yī)保局現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，陸豐市人民醫(yī)院涉嫌存在掛床住院等違規(guī)情況，涉及醫(yī)?；?469.52元。陸豐市醫(yī)保局對該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令退回違規(guī)的醫(yī)?；?469.52元；處罰款7469.52元。

案例八

醫(yī)院涉嫌過度檢查

經(jīng)陽江市醫(yī)保局專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，陽江網(wǎng)雨大精神病專科醫(yī)院涉嫌存在彩色多普勒超聲和常規(guī)心電圖過度檢查等違規(guī)情況，涉及醫(yī)保基金54.31萬元。陽江市醫(yī)保局對該機(jī)構(gòu)作出如下處理決定：責(zé)令整改；追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?4.31萬元。

案例九

醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目

經(jīng)廣東省醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吳川市康復(fù)醫(yī)院存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、掛床住院、重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)情況，涉及醫(yī)?；?5.37萬元。廣東省醫(yī)保局對該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?5.37萬元；處罰款68.61萬元。

案例十

醫(yī)保定點(diǎn)藥店為非定點(diǎn)藥店提供醫(yī)保結(jié)算

根據(jù)群眾舉報(bào)線索，茂名市醫(yī)保局經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)茂名市茂南區(qū)萬匯藥店存在利用醫(yī)保電子憑證二維碼為非醫(yī)保定點(diǎn)藥店提供醫(yī)保結(jié)算等違規(guī)情況，涉及醫(yī)保基金88.5元。茂名市醫(yī)保局茂南分局對該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令整改；退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?8.5元；處3倍罰款265.5元；暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月。

案例十一

醫(yī)院串換診療項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)

根據(jù)舉報(bào)線索，潮州市醫(yī)保局經(jīng)查發(fā)現(xiàn)潮州市饒平縣中醫(yī)醫(yī)院存在串換診療項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)情況，涉及醫(yī)?；?7.79萬元。潮州市醫(yī)保局對該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令整改；退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?7.79萬元；處1.1倍罰款30.57萬元。

案例十二

醫(yī)院將不符合入院指征的參保人收治入院

根據(jù)群眾舉報(bào)投訴線索，經(jīng)揭陽市惠來縣醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，惠來惠民醫(yī)院存在將不符合入院指征的參保人收治入院等違規(guī)情況，惠來縣醫(yī)保局對該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令整改；追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?.5萬元。

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