此次是與江西省、湖北省共同開展

羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝

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近日，廣東省藥品交易中心起草、發(fā)布了《心臟起搏器類醫(yī)用耗材聯(lián)盟集中帶量采購文件（征求意見稿）》(以下簡稱《征求意見稿》)，公開征求意見時(shí)間從即日起至2022年11月2日。這意味著廣東省在繼江蘇、云南等省份之后也拉開了心臟起搏器耗材集采的序幕。

記者從《征求意見稿》中獲悉，廣東省此次是與江西省、湖北省共同開展心臟起搏器類醫(yī)用耗材聯(lián)盟集中帶量采購。本次聯(lián)盟集中帶量采購品種為獲得國內(nèi)有效注冊證的上市心臟起搏器類醫(yī)用耗材、心臟除顫器類醫(yī)用耗材和心臟起搏除顫器配套使用的導(dǎo)線類醫(yī)用耗材。本次參與的采購主體為聯(lián)盟地區(qū)開展心臟起搏器類手術(shù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），聯(lián)盟地區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自愿參加。

價(jià)格從1.7萬元到20多萬元不等

據(jù)了解，作為我國起搏器植入大省，江蘇省在2019年率先開展了雙腔心臟起搏器的集采。此后，云南、青海、安徽、山東、福建等省份相繼開展心臟起搏器集采。不同省份心臟起搏器集采的平均降幅從13%到60%不等。因此業(yè)內(nèi)人士對此次廣東即將啟動(dòng)的心臟起搏器集采充滿期待。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師王士超博士介紹，心臟起搏器分為臨時(shí)性和永久性兩大類。臨時(shí)性心臟起搏術(shù)是一種臨時(shí)救急性或暫時(shí)性的手術(shù)操作，起搏電極導(dǎo)線置入心腔內(nèi)，放置時(shí)間一般不超過2周，起搏器主機(jī)置于體外，達(dá)到診斷、治療和預(yù)防的目的后即拔出電極導(dǎo)線。若仍需繼續(xù)起搏治療則轉(zhuǎn)為植入永久性心臟起搏器。永久性心臟起搏器中，根據(jù)其作用特點(diǎn)的不同和植入心腔中電極數(shù)量的多少可分為單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器（即“心臟再同步化治療裝置”，CRT）、埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)、植入式心臟再同步治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（即“心臟再同步除顫器”，CRTD）和無導(dǎo)線起搏器等。一般來說，需要植入的電極數(shù)量越多，心臟起搏器的價(jià)格越高。此外，起搏器主機(jī)的電池容量越大、功能越多（如有的心臟起搏器兼容核磁共振功能），價(jià)格也越高，從1.7萬元到20多萬元不等。

每百萬人中僅有60人植入起搏器

據(jù)了解，心臟起搏器主要用于治療嚴(yán)重的緩慢性心律失常、心臟收縮無力、有心源性猝死（SCD）風(fēng)險(xiǎn)和心臟神經(jīng)性暈厥的患者，是目前最有效的治療手段之一。其中嚴(yán)重心動(dòng)過緩最常見的原因是病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。這類患者心臟排出量下降，重要臟器及組織供血不足，輕者影響生活，嚴(yán)重者會(huì)暈厥甚至是猝死。人工心臟起搏系統(tǒng)主要包括兩部分：脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線。常將脈沖發(fā)生器單獨(dú)稱為起搏器。脈沖發(fā)射器一般是植入左側(cè)或右側(cè)鎖骨上窩的皮下，電極導(dǎo)線依此植入在心臟的相應(yīng)腔室中，患者終身攜帶以保護(hù)健康；更小的無導(dǎo)線心臟起搏器則可以直接植入心臟。

根據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》，我國2019年植入起搏器的患者比2018年增長9.3%，雙腔起搏器占比近70%。在起搏器植入適應(yīng)證方面，病態(tài)竇房結(jié)綜合征的比例占50.08%，高度和完全性房室傳導(dǎo)阻滯比例占43.52%，其他起搏器適應(yīng)證占6.4％。

有統(tǒng)計(jì)顯示，中美兩國的心律失常發(fā)病率大致相同，但美國每百萬人中有1000人植入心臟起搏器，而在中國每百萬人中僅有60人植入心臟起搏器。據(jù)了解，永久性心臟起搏器植入手術(shù)屬于四級(jí)手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生和開展該手術(shù)的醫(yī)院都需要通過資質(zhì)認(rèn)證，目前國內(nèi)開展的起搏器植入術(shù)主要集中在三級(jí)醫(yī)院，尤其是各大三甲醫(yī)院中。

王士超醫(yī)生補(bǔ)充介紹，心臟起搏器雖然價(jià)格過萬，但隨著醫(yī)療保障水平的不斷提高，絕大部分患者都能負(fù)擔(dān)得起，以廣州醫(yī)保為例，對于大多數(shù)經(jīng)典型號(hào)的起搏器，職工醫(yī)?？梢詧?bào)銷約7成費(fèi)用，居民醫(yī)?？梢詧?bào)銷約6成費(fèi)用，但有些新款和復(fù)雜型號(hào)的則需要自費(fèi)。當(dāng)然，心臟起搏器進(jìn)入集采后，價(jià)格會(huì)進(jìn)一步降低，一定能為患者再次減負(fù)。對于有明確植入心臟起搏器適應(yīng)證的患者，應(yīng)該更多了解心臟起搏器的工作原理和治療作用，減少對心臟起搏器的恐懼和抵觸心理，根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)來及時(shí)治療，可以盡早改善癥狀，獲得健康舒適的生活。

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