睡覺呼嚕打得響，可能增加腫瘤發(fā)病風險。這絕對不是玩笑!

最近《中華醫(yī)學雜志》刊登了廣東省人民醫(yī)院歐瓊教授與南方醫(yī)科大學第二臨床學院熊海林的一篇題為《阻塞性睡眠呼吸暫停與腫瘤患病關系的研究進展》研究綜述。該文指出，阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)發(fā)病機制中的一些因素參與了腫瘤的發(fā)生發(fā)展。OSA的間歇性低氧(IH)通過增加基因突變頻率、促進內(nèi)皮細胞增殖、刺激活性自由基生成等多個途徑參與了腫瘤的代謝、增殖凋亡和血管生成等發(fā)生發(fā)展的過程。

“從現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)來看，OSA嚴重程度初步顯示出了與腫瘤死亡率的關聯(lián)。”歐瓊在接受《中國科學報》采訪時表示。

中重度OSA的患癌風險可能更高

OSA是一種高患病率疾病，以睡眠期間上氣道完全或不完全阻塞導致的呼吸暫停和(或)低通氣引起的間歇性低氧(IH)及睡眠片段(SF)為主要病理生理表現(xiàn)。

它可導致機體產(chǎn)生一系列變化，包括氧化應激、炎癥反應、交感神經(jīng)興奮等，是肺動脈高壓及肺功能損傷的重要原因，也被認為是高血壓、冠心病、糖尿病等多種慢性病的危險因素。

近年來，越來越多的國內(nèi)外學者開始關注OSA與腫瘤的關系。多項流行病學研究探討了OSA與腫瘤的共患關系，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)與低于90%的夜間血氧飽和度時間(TS90%)作為OSA嚴重程度的主要指標，在相關OSA隊列與腫瘤的研究中均有涉及。

目前，國內(nèi)外最早關于OSA與腫瘤患病關系的臨床研究是西班牙的一項大型多中心、回顧性隊列研究。該研究對2003年至2007年七所西班牙教學醫(yī)院中4910例OSA患者進行了平均4.5年的隨訪。最終發(fā)現(xiàn)，腫瘤發(fā)病率與TS90%獨立相關，特別在大于65歲的男性OSA患者中，AHI越高、TS90%越長，腫瘤發(fā)病率越高。

隨后，加拿大、法國、美國等研究機構均對OSA患者與腫瘤發(fā)病情況進行了研究分析，并嘗試將OSA與不同腫瘤發(fā)病情況進行比較。

“但仍然沒有明確的證據(jù)表明，OSA對某種特定類型腫瘤的發(fā)病影響更大。”歐瓊說，在OSA與特定腫瘤的研究中，幾項針對OSA中新發(fā)結(jié)直腸癌的研究結(jié)果則較為一致，其余特定腫瘤相關研究較少。

不過，近期納入更多研究的薈萃分析則提示，OSA與所有類型腫瘤的發(fā)病率獨立相關，中重度OSA的患癌風險更高。

歐瓊表示，因各研究的設計、方法和樣本量之間均存在差異，上述薈萃分析的統(tǒng)計異質(zhì)性也不可避免，同時年齡、體重、性別、吸煙等混雜因素也少有納入分析。“僅能初步認為OSA可能增加腫瘤發(fā)病風險，但較難推測其獨立相關性”。

難以推測OSA與腫瘤的獨立相關性

除了關注OSA患者的腫瘤發(fā)病情況，也有研究學者報道了腫瘤患者中OSA的患病率，目前關注較多的為頭頸部腫瘤。此外，論文中介紹了口腔癌、皮膚惡性黑色素瘤、腎透明細胞癌以及肺癌患者中OSA的患病情況。

“從現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)來看，并未發(fā)現(xiàn)在腫瘤患者中OSA患病率存在明顯差異。”熊海林說。

不過，在相關動物模型中，作為OSA標志的間歇性缺氧增加了黑色素瘤細胞的生長、壞死和肺轉(zhuǎn)移，促進肺癌模型中的癌細胞侵襲性。IH和SF還可以促進外泌體的形成，增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活性及改變腫瘤組織免疫微環(huán)境中的巨噬細胞和CD8+T細胞的活性，從而促進腫瘤的發(fā)生發(fā)展。

熊海林表示，當關注全腫瘤死亡風險時，腫瘤類型、惡性程度、治療與否、治療方式等往往難以納入分析。當關注個別腫瘤亞型的死亡風險時，又會因為樣本量少及缺乏代表性而無法明確OSA與哪種腫瘤死亡的關系最大。

此外，各個國家地區(qū)的醫(yī)療水平、醫(yī)保政策不同，腫瘤死亡率的差異非常明顯。

“目前，我們可以初步認為OSA可能增加腫瘤發(fā)病風險，但難以推測二者的獨立相關性及OSA相關的特定腫瘤類型。”歐瓊說，代表OSA疾病程度的夜間血氧飽和度參數(shù)值在多項研究中顯示了一定的預測價值。因此，作為一種多系統(tǒng)疾病發(fā)病的危險因素，OSA與腫瘤的患病關系仍有待進一步研究。(作者：張思瑋)

免責聲明：本文不構成任何商業(yè)建議，投資有風險，選擇需謹慎！本站發(fā)布的圖文一切為分享交流，傳播正能量，此文不保證數(shù)據(jù)的準確性，內(nèi)容僅供參考

關鍵詞： 睡覺呼嚕打得響 腫瘤發(fā)病 腫瘤發(fā)病率 患癌風險